영양주사, 영양제 실비보상 되나요?(+실비처리 가능/불가능 비급여 사례 정리)

최근 저는 몸이 너무 좋지 않아 일명 마늘주사라고 불리는 영양주사를 맞았습니다. 실손의료보험, 즉 실비보상을 받았을까요? 저와 같이 실비보상 처리가 가능한지 불가능한지 케이스별로 항목별로 궁금하신 분들을 위해 오늘은 실비처리 보상이 가능한 또는 불가능한 비급여 항목에 대해 알아보도록 하겠습니다.

 

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실손의료보험, 실비보험이란

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실비보험은 질병 혹은 상해로 치료 시 보험가입자에게 발생한 실제 의료비를 보상하는 보험 상품입니다. 진료비 계산서를 보면 크게 급여와 비급여라는 항목이 있습니다.

 

 

급여 항목에서 본인부담금과 공단부담금이 있는데, 실손의료보험이 보장하는 것은 본인부담금과 비급여 항목을 보장한도(2023년 현재 5000만 원)안에서 자기 부담금(급여20% or 비급여30%)을 제외한 나머지를 보상해주는 것입니다. 실손의료보험은 진단금 같은 정액형 보험과 달리 실제 발생 비용을 보상해줍니다.

 

 

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실손의료보험 보상가능 & 불가능 항목

 

1. 보상 가능 비급여 항목

 

- 도수치료

- 체외충격파치료

- 증식치료

- MRI검사

- MRA검사

 

2. 보상 불가능 비급여 항목

 

- 영양제, 비타민제 등

- 치과치료 중 구강, 턱관절 치료

- 한방치료 중 약침요법

- 병원에서 발생한 TV시청료, 전화료

 

※ 기타 보상 불가능 사례

 

1) 미용 목적의 성형수술 및 피부질환

2) 건강검진, 예방접종, 인공유산 의료보조기 구입 및 대체비용

3) 간병비, 진단서 발급비용, 구급차 이용비용 등

 

 

마늘주사 같은 영양제 실비처리 

 

마늘주사는 영양제의 일종으로, 실손의료보험에서 보상하지 않는 비급여 항목에 해당합니다. 그러나 이는 보험상품에 따라 보상여부가 달라질 수 있습니다. 오히려 최근 4세대 보험으로 오면서 영양제, 영양주사, 비타민주사도 실비처리가 거의 가능해 졌습니다. 가입하신 보험의 약관을 확인해 보시고, 보험사에 문의를 통해 자세한 보상 여부를 확인해 보시기 바랍니다.

 

1) 보험사에 본인의 실비보험이 2세대 ~ 4세대 보험으로 영양제 보상이 가능한지 여부 문의

2) 안된다면 실비보험을 갈아타거나 특약을 통해 추가 강력추천

3) 영양제 보상시 진단명과 치료목적을 증빙해 보험사 제출

 

 

 

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1세대, 2세대, 3세대, 4세대 실비보험

 

1. 1세대 실비보험 (표준화 이전 실손)

 

- 판매시기 : ~ 2009년 7월

- 장점 : 자기부담금이 없거나 적습니다. (100% 보상)

- 단점 : 갱신주기가 5년이고, 인상률이 300~400%로 높습니다.

 

2. 2세대 실비보험 (표준화 이후 실손)

 

- 판매시기 : 2009년 8월 ~ 2017년 3월

- 장점 : 자기부담금이 10%로 적으며, 보장 범위가 넓습니다.

- 단점 : 갱신주기가 3년으로 길며, 보험료가 상대적으로 비쌉니다.

 

 

3. 3세대 실비보험 (착한 실손)

 

- 판매시기 : 2017년 4월 ~ 2021년 6월

- 장점 : 1년 갱신주기로 보험료가 상대적으로 저렴합니다.

- 단점 : 급여와 비급여를 분리하여 보장합니다. 자기부담금이 급여는 10~20%, 비급여는 20%로 높습니다. 

 

4. 4세대 실비보험

 

- 판매시기 : 2021년 7월 ~ 현재

- 장점 : 보험료 차등제를 도입하여, 보험금 청구 금액에 따라 보험료가 할인되거나 할증됩니다. 재가입 주기가 5년으로 짧아졌습니다.

- 단점 : 급여와 비급여를 분리하고, 자기부담금을 30%로 높였습니다. 

 

 

 

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